Tratamientos orales

Tratamientos orales

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El mejor conocimiento sobre cómo actúan las hormonas sobre el ciclo del pelo y como conseguir evitar su efecto negativo es clave para obtener óptimos resultados en la alopecias hormonales.

Por ello en CapMédica su especialista puede solicitar un estudio hormonal previo con el que se intenta evaluar si existe algún problema interno que justifique su problema y decidir prescribirle tratamientos antiandrogénicos.

El uso de estos fármacos requiere que el paciente cuente con toda la información posible y la más correcta por parte de su dermatólogo le aportará, es decir, cómo usarlos, los controles a seguir, la necesidad de evitar un embarazo, entre otros aspectos.

Los principales medicamentos que utilizamos como tratamientos orales para tratar la alopecia son:

  • Finasterida
  • Dutasterida
  • Acetato de ciproterona
  • Flutamida

 

Finasterida

Para el tratamiento de la alopecia androgenética, la Finasterida ha demostrado eficacia y alta tolerancia en los ensayos aleatorios controlados con placebo. Esto hace que los consideremos como  tratamientos de primera línea.

La respuesta al tratamiento con Finasterida es variable, así, mientras que algunos hombres logran una mejoría significativa, otros se benefician más de la ralentización de la caída del cabello adicional.

Para que el resultado logrado se mantenga se requiere un mantenimiento a largo plazo de la medicación.

¿Cómo actúa la Finasterida?

La Finasterida inhibe competitivamente una enzima llamada 5-alfa-reductasa tipo 2; enzima encargada de convertir la testosterona en dihidrotestosterona en el cuero cabelludo.

La medicación no tiene afinidad con el receptor de andrógenos por lo que no interfiere con la acción de la testosterona.

¿A qué dosis se recomienda y qué efectos tiene la Finasterida?

  • Para el tratamiento de la alopecia androgenética, la dosis recomendada de Finasterida es de 1 mg al día.
  • Se puede tomar tanto antes como después de las comidas, sin que esto influya en su efectividad.
  • No se han descrito interacciones farmacológicas, por lo que es seguro tomárselo con otros medicamentos.
  • Para su recomendación no se precisan analíticas periódicas de control.
  • El tratamiento debe ser mantenido durante al menos 12 meses para poder valorar su efectividad.

El Grupo de Estudio de Alopecia Androgenética Masculina y Finasterida publicó un artículo en el año 2002 donde se demuestra que el 95% de los pacientes logran detener la caída y el 75% además alcanzan un aumento de densidad del pelo. En este estudio se demostró que al dejar de usar Finasterida no se produce un efecto rebote de la alopecia, pero sí una pérdida parcial de la efectividad acumulada.

¿Qué efectos adversos están descritos con Finasterida?

Aunque infrecuentes, la Finasterida puede tener efectos sobre la función sexual, sin embargo también se ha constatado que:

  • Estos efectos adversos desaparecen completamente después de dejar de tomar la medicación.
  • Estos efectos desfavorables son más frecuentes con las dosis de 5 mg utilizadas en Urología para tratar la hiperplasia benigna de próstata.

Aunque la Finasterida es teratogénica en mujeres, su concentración en el semen del paciente es tan baja que no supone ningún riesgo para la concepción.

No obstante, las mujeres embarazadas deben de evitar el contacto físico con comprimidos fragmentados, pero no existe motivo por el que un varón tenga que dejar de tomar la medicación si su pareja está embarazada.

Otras cuestiones

  • El conocimiento actual no permite recomendar el uso de Finasterida en pacientes con aumento de riesgo de padecer cáncer de mama.
  • La Finasterida a 5 mg, más utilizada en Urología, ha demostrado disminuir el riesgo global de desarrollar cáncer de próstata y pudiera aumentar levemente el riesgo de cáncer de próstata de alto grado.
  • La Finasterida a 1 mg no ha demostrado evidencias de aumentar o disminuir el riesgo de cáncer de próstata.
  • La dosis de 1 mg sí ha demostrado que disminuye los niveles de antígeno específico de la próstata (PSA, sus siglas en inglés) en un 50%, por lo que es importante que si se está en seguimiento urológico la toma de esta medicación sea puesta en conocimiento del facultativo para una valoración real de los valores.
  • Aunque es muy seguro, el uso de Finasterida puede disminuir el valor de PSA. Por lo que el especialista que ordene esta valoración deberá de saber que el paciente está en tratamiento con Finasterida para realizar una correcta valoración de los resultados.
  • Como la Finasterida es metabolizada por el hígado, hay que ser prudente al recomendarla a pacientes con alteraciones hepáticas conocida.
  • Todavía no hay datos que relacionen consistentemente la Finasterida con otras patologías.
  • Si se toma Finasterida no se recomienda la donación de sangre.

La Agencia Mundial Anti-Dopaje eliminó a la Finasterida de la lista de sustancias dopantes, gracias a la evolución en las técnicas de detección de sustancias dopantes.

 

Dutasterida

  • La Dutasterida inhibe competitivamente la enzima 5-alfa-reductasa tipo 1 y 2.
  • En ocasiones se utiliza para el tratamiento de la alopecia androgenética en pacientes en los que el tratamiento con Finasterida no ha sido eficaz, ya que es tres veces más potente.
  • Los estudios demuestran que es un fármaco eficaz y seguro para el tratamiento de la alopecia androgenética.

Los efectos sobre la función sexual también están presentes. Así, en una revisión de 153 pacientes, un 4% de los que recibieron la Dutasterida refirieron algún tipo de sintomatología en la esfera sexual. Pero en la misma revisión, un 3% de los pacientes que recibieron un placebo en lugar de la Dutasterida también lo refirieron.

Este dato es capital dada la importancia del efecto placebo en sintomatología de la esfera sexual.

 

Espironolactona

  • Fármaco que bloquea los receptores de andrógenos y disminuye la producción de andrógenos ligeramente.
  • Es un fármaco normalmente utilizado para tratar la hipertensión arterial.
  • En ocasiones se recomienda para el tratamiento de la alopecia androgenética en mujeres.
  • Para valorar su efecto en la alopecia debe de ser tomado durante al menos seis meses.
  • Los efectos adversos, aunque infrecuentes, pueden ser: la hipotensión, dolor de cabeza y la elevación del potasio.
  • No debe tomarse durante el embarazo.
  • Por estos motivos la tensión y los niveles de potasio deben de ser revisados periódicamente en pacientes con este tratamiento y las mujeres tratadas deben tomar medidas anticonceptivas para evitar el embarazo.

 

Acetato de ciproterona

El acetato de ciproterona es otro antiandrógeno útil en el tratamiento de la alopecia androgenética en mujeres, principalmente aquellas con ciclos menstruales irregulares.

 

Flutamida

  • La Flutamida es otro antiandrógeno utilizado en el tratamiento de la alopecia androgenética en mujeres.
  • Se ha utilizado cuando fallan otros tratamientos como la Espironolactona o el Minoxidil.
  • Al eliminarse a través del hígado, no está indicado en mujeres con alteraciones hepáticas conocidas.
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